Patientenformulare

Aufnahmeformulare:

NEU Patientenaufnahmeformulare können jetzt online ausgefüllt!

Klicken Sie hier, um den Vorgang zu starten.

Wenn Sie möchten, können Sie die PDF-Formulare auch über einen Browser ausfüllen und selbst ausdrucken.
* Wenn Sie drucken, drucken Sie bitte einseitig.

Formulare zur Abtreibungsversorgung [pdf] ** Bitte lesen Sie unten die Informationen zu Ihren medizinischen Leistungen. **

Formulare für die gynäkologische Versorgung [pdf]

Informationen zu Ihren medizinischen Leistungen

Bitte kontaktieren Sie uns, wenn Sie Probleme im Zusammenhang mit dieser Website haben oder Überprüfen Sie die erforderlichen Vorinformationen zu Virginia bevor Sie zu Ihrem Termin kommen. Sie müssen bestätigen und bestätigen, dass Sie die Informationen gemäß der Gesetzgebung von Virginia im Voraus gelesen haben. Sie werden die Unterlagen bei Ihrem Termin unterschreiben, aber eine vorherige Überprüfung hilft Ihnen, den Prozess voranzutreiben und die Wartezeit für Ihren Eingriff zu minimieren.

- - Medizinische Abtreibung – Komplettpaket [pdf]: :
    - Informationen zur medizinischen Abtreibung
    - Zustimmung zur medizinischen Abtreibung
    - Offenlegung von Alternativen, Vorteilen und Risiken einer medizinischen Abtreibung
    - Zustimmung zur Verabreichung von Misoprostol
    - Zustimmung zur Verabreichung von Mifepriston
    - Nachsorge zu Hause (postmedizinische Abtreibung)

- - Prozedurale Abtreibung - Volles Paket [pdf]: :
    - Informationen zur prozeduralen Abtreibung
    - Zustimmung zur prozeduralen Abtreibung
    - Offenlegung von Alternativen, Vorteilen und Risiken von Verfahrensabbrüchen
    - Zustimmung zu Anästhesie und Sedierung
    - Virginia Pre-Information Bestätigung
    - Nachsorge zu Hause (Abtreibung nach dem Eingriff)

Informationen für Minderjährige (unter 18 Jahren)

Sind Sie UNTER 18 und auf der Suche nach einer Abtreibung im Bundesstaat Virginia?

Zum Anzeigen dieser PDFs muss ADOBE Acrobat Reader® installiert sein. Für einen KOSTENLOSEN Download - klicken Sie auf KLICKEN SIE HIER.

Formulare in Español

Formulare von Ingreso del Paciente

NUEVO ¡Pacientes ahora pueden completar los formularios en línea! Cuando haya completado de llenar los formularios, haga clic derecho para guardar el formelrio completo. *Por favor imprima auna cara.

Formulare para el aborto

Formularios para la ginecologia

Informationen über Ihre medizinischen Leistungen

Bitte revisar la información Requerida por Virginia vor der Abreise bis zum Abbruch. Le será necesario recocer y certificar que a leído esta información previo a su cita como Requiere la Legislatur de Virginia. Firmará los formularios en su cita, pero revisarlos con antizipión lo ayudará a programar su cita con antizipión y minimizará el tiempo de espera para su procedureimiento médico.

- - Aborto Usando Medicamentos [pdf] enthält:
    - Informationen über Ihre medizinischen Dienste
    - Autorización Para Sus Servicios Médicos
    - Alternativ, Beneficios y Riesgos Para Aborto Con Medicamentos
    - Informationen zu Misoprostol vor der Einnahme von Medikamenten
    - Zustimmung zur Verabreichung von Mifepriston
    - Su Cuido en Casa (Después del Aborto Con Medicamentos)

- - Abtreibung Vorgehensweise [pdf] enthält:
    - Informationen über Ihr Serviceverfahren
    - Autorización Para Sus Servicios Procedimientos y Anaestesia
    - Alternativ, Beneficios y Riesgos Para Aborto con Procedimiento
    - Formulario de Consentimiento für die Anästhesie, Sedación y Analgesia
    - Information Previa De Virginia Recibida
    - Su Cuido en Casa (Nach dem Abbruch des Verfahrens)

Informationen zu den Menores von 18 Años

¿Está en 18 y que solicitan a aborto en el estado de Virginia?